Formulář-vrt

Jméno, příjmení

Ulice, č.domu/ev.č.

PSČ+Město/obec

Telefonní číslo

E-mail

Stáří vrtu?

Hloubka vrtu?

Je ve vrtu čerpadlo?

Čerpadlo

230V

400V

Hladina vody- měřeno od terénu

Průměr vystrojení vrtu-plast/ocel

Pažení-plast/ocel

Je vrt v šachtě?

Plastová šachta

Betonové skruže

Jiná

Je možný přístup k vrtu autem?

Ano

Ne

Pokud " Ne",jak daleko od vrtu

Vzdálenost el. zásuvky 230V

Možnost vypouštět vodu z vrtu

Na pozemek

Kanalizace

Do volné přírody

Doplňující informace

Souhlasím se zpracováním osobních údajů pro vytvoření cenové nabídky a účetních dokladů